GESTION DE MUESTRAS BIOLOGICAS. SANIDAD. MÓDULO TRANSVERSAL

PRESENTACIÓN13
• PARTE I. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DEL LABORATORIO
1. ORGANIZACIÓN SANITARIA Y DE LOS LABORATORIOS17
Objetivos17
Mapa conceptual18
Glosario18
1.1. Sistemas sanitarios19
1.2. El Sistema Nacional de Salud en España 21
1.2.1. Principios 22
1.2.2. Organización administrativa 22
1.2.3. Prestaciones . 24
1.2.4. Financiación . 24
1.3. Niveles de atención sanitaria 24
1.3.1. Niveles asistenciales 25
1.4. Atención primaria 26
1.5. Atención especializada 27
1.5.1. Cartera de servicios 28
1.5.2. El hospital como empresa de servicios 29
1.5.3. El producto hospitalario 30
1.5.4. Case-mix o la diversidad de pacientes 30
1.6. Economía de la salud 31
1.6.1. Necesidades y recursos en la asistencia sanitaria . 32
1.6.2. Gasto sanitario 32
1.7. Análisis económico-sanitario 33
1.7.1. Eficacia y eficiencia 34
1.7.2. Análisis coste-efectividad . 35
1.7.3. Análisis coste-utilidad 35
1.8 Organización de los laboratorios. Situación actual y tendencias 36
1.8.1. Core lab 36
1.8.2. Protocolos de petición 37
1.9. Red integrada del servicio de análisis de laboratorio . 38
1.9.1. Pruebas en el lugar de asistencia al paciente 38
1.9.2. Laboratorio satélite 38
1.9.3. Laboratorio central o core lab . 39
1.10. Áreas del laboratorio clínico 40
1.10.1. Área preanalítica 42
1.10.2. Área analítica 43
1.10.3. Área posanalítica . 46
1.10.4. Otras áreas 46
1.11. Áreas del servicio de anatomía patológica 46
1.11.1. Registro y archivo de las muestras . 48
1.11.2. Procesamiento de los informes anatomopatológicos 48
1.11.3. Equipamiento general 48
1.11.4. Áreas del laboratorio de anatomía patológica . 49
1.12. Entorno laboral 50
1.13. Funciones y competencias de los técnicos 52
Resumen 53
Ejercicios propuestos 53
Supuesto práctico 1.1 54
Lee y debate en clase 54
Test de autoevaluación . 55
2. DOCUMENTACIÓN CLÍNICO-SANITARIA Y GESTIÓN DEL ALMACÉN. APLICACIONES INFORMÁTICAS 57
Objetivos . 57
Mapa conceptual 58
Glosario 58
2.1. Historia clínica 59
2.1.1. Funciones de la historia clínica 60
2.1.2. La historia clínica en atención primaria 61
2.1.3. La historia clínica electrónica o informatizada . 62
2.2. Aspectos legales de la historia clínica 64
2.2.1. Legislación sanitaria 65
2.2.2. Normativa sobre protección de datos de carácter personal 67
2.3. Documentación no clínica 69
2.3.1. Actividades relacionadas con el paciente 69
2.3.2. Actividades relacionadas con la gestión 70
2.3.3. Actividades relacionadas con la comunicación 71
2.4. Documentación relativa al almacén 72
2.4.1. Materiales sanitarios 72
2.4.2. Control de los materiales sanitarios almacenados 73
2.4.3. Determinación del volumen de existencias 76
2.4.4. Aplicaciones informáticas 77
2.5. Documentación relativa a la compraventa 77
2.5.1. Pedido 77
2.5.2. Albarán 78
2.5.3. Factura 78
2.6. Aplicaciones informáticas. Bases de datos 79
2.6.1. Características generales 79
2.6.2. Estructura de la información 80
2.6.3. Trazabilidad 80
2.6.4. Otras características de los sistemas de información 81
2.7. Sistemas de información y flujo de trabajo del laboratorio 82
2.7.1. Fase preanalítica 82
2.7.2. Fase analítica . 85
2.7.3. Fase posanalítica 87
2.8. Sistema de información en el servicio de anatomía patológica 88
2.8.1. Petición 89
2.8.2. Registro de muestras 89
2.8.3. Macroscopía . 90
2.8.4. Laboratorio . 90
2.8.5. Microscopía . 91
Resumen 92
Ejercicios propuestos 93
Supuesto práctico 2.1 94
Supuesto práctico 2.2 94
Lee y debate en clase 95
Test de autoevaluación . 96
• PARTE II.DETERMINACIÓN ANALÍTICA
3. FASE PREANALÍTICA 101
Objetivos . 101
Mapa conceptual 102
Glosario 103
3.1. Diagnóstico 103
3.2. Valoración de pruebas diagnósticas 105
3.3. Valores de referencia 107
3.3.1. Concepto 108
3.3.2. Determinación 109
3.3.3. Estudios multicéntricos 111
3.4. Determinación analítica 111
3.5. Causas de la variabilidad de las magnitudes 112
3.5.1. Variabilidad biológica 113
3.5.2. Variabilidad preanalítica 114
3.6. Fase preanalítica . 117
3.6.1. Solicitud de análisis por el clínico 118
3.6.2. Extracción de muestras por enfermería 118
3.6.3. Identificación de muestras 119
3.6.4. Transporte de muestras 119
3.6.5. Registro de datos 120
3.6.6 Recepción y distribución de muestras 120
3.6.7. Conservación de muestras 121
3.6.8. Procesamiento de muestras 121
3.7. Errores en la fase preanalítica 123
3.7.1. Trazabilidad de las muestras . 124
3.7.2. Criterios para el rechazo de las muestras 124
Resumen 126
Ejercicios propuestos 127
Test de autoevaluación . 128
4. CONSERVACIÓN, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE 131
Objetivos . 131
Mapa conceptual 132
Glosario 133
4.1. Preservación de muestras biológicas . 133
4.1.1. Criopreservación . 134
4.1.2. Vitrificación . 135
4.2. Procedimientos técnicos para la conservación de las muestras . 136
4.2.1. Tejidos y órganos 136
4.2.2. ADN y ARN . 139
4.2.3. Células 140
4.2.4. Fluidos 141
4.3. Aspectos técnicos del transporte de muestras biológicas 142
4.3.1. Legislación aplicable 142
4.3.2. Envío de muestras 143
4.4. Prácticas de seguridad . 150
4.4.1. Condiciones de trabajo 151
4.4.2. Protección de muestras 151
4.4.3. Tratamiento de residuos 152
4.5. Errores en la fase analítica y posanalítica 153
4.5.1. Errores en la fase analítica 153
4.5.2. Errores en la fase posanalítica . 155
Resumen 156
Ejercicios propuestos 157
Supuesto práctico 4.1 158
Supuesto práctico 4.2 158
Test de autoevaluación . 159
• PARTE III. OBTENCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS BIOLÓGICAS
5. MUESTRAS DE SANGRE 163
Objetivos . 163
Mapa conceptual 164
Glosario 165
5.1. Obtención de muestras sanguíneas 165
5.1.1. Consideraciones previas a la extracción 165
5.1.2. Materiales . 168
5.1.3. Torniquete . 169
5.1.4. Procedimiento 170
5.1.5. Errores más comunes y complicaciones 173
5.1.6. Extracción arterial 173
5.1.7. Extracción capilar 175
5.1.8. Hemocultivos 176
5.2. Aditivos 177
5.2.1. Anticoagulantes 177
5.2.2. Agentes estabilizantes 180
5.2.3. Gel separador de suero 180
5.2.4. Códigos de color 181
5.3. Interferencia en las muestras de sangre 182
5.3.1. Hemólisis . 182
5.3.2. Lipemia 183
5.3.3. Ictericia 183
5.3.4. Fármacos y drogas 184
5.4. Obtención, procesado y almacenamiento de muestras de plasma 184
5.5. Obtención de muestras de suero . 186
5.5.1. Recomendaciones para los tiempos de retracción del coágulo 187
5.5.2 Separadores de suero, activadores y aceleradores de la coagulación 188
5.5.3. Centrifugación de los tubos de extracción 188
5.6. Derivados plaquetarios . 189
5.6.1. Plasma rico en plaquetas 190
5.6.2. Plasma rico en factores de crecimiento 191
5.6.3. Lisado plaquetar 191
5.7. Componentes de la sangre 191
5.7.1. Hemocomponentes 192
5.7.2. Hemoderivados 193
5.8. Sustancias y elementos formes analizables a partir de una muestra de sangre 194
5.8.1. Hemograma 194
5.8.2. Bioquímica 196
5.8.3. Pruebas de coagulación 199
Resumen 200
Ejercicios propuestos 201
Supuesto práctico 5.1 202
Supuesto práctico 5.2 202
Supuesto práctico 5.3 203
Test de autoevaluación . 203
6. MUESTRAS DE ORINA 205
Objetivos . 205
Mapa conceptual 206
6.1. Características generales y composición de la orina 207
6.2. Orina de una micción . 207
6.2.1. Obtención 208
6.2.2. Procesamiento 210
6.2.3. Sedimento urinario 211
6.3. Orina de 24 horas 212
6.3.1. Obtención 212
6.3.2. Procesamiento 214
6.3.3. Conservantes . 214
6.4. Otros métodos de obtención de orina 216
6.5. Análisis de orina . 217
6.5.1. Examen macroscópico 218
6.5.2. Análisis bioquímico 218
6.5.3. Sedimento urinario 223
6.5.4. Urocultivos 224
6.5.5. Citopatología 226
Resumen 229
Ejercicios propuestos 230
Práctica 6.1 . 231
Test de autoevaluación . 233
7. MUESTRAS DE OBTENCIÓN DIRECTA 235
Objetivos . 235
Mapa conceptual 236
Glosario 237
7.1. Esputo 237
7.1.1. Obtención de la muestra 237
7.1.2. Procesamiento 243
7.1.3. Composición 244
7.1.4. Análisis de muestras de esputo 245
7.2. Heces 248
7.2.1. Recogida de la muestra 249
7.2.2. Preparación del paciente 249
7.2.3. Pruebas y análisis . 251
7.3. Semen 256
7.3.1. Características del semen . 256
7.3.2. Recogida y transporte 257
7.3.3. Recepción de la muestra y anamnesis 258
7.3.4 Pruebas y sustancias analizables a partir de una muestra de semen 259
Resumen 264
Ejercicios propuestos 265
Supuestos prácticos 266
Lee y debate en clase 266
Test de autoevaluación . 267
8. MUESTRAS PROCEDENTES DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS . 269
Objetivos . 269
Mapa conceptual 270
Glosario 271
8.1. Líquido cefalorraquídeo 271
8.1.1. Obtención, procesamiento y conservación de la muestra 272
8.1.2. Análisis del líquido cefalorraquídeo 273
8.2. Líquidos serosos . 277
8.2.1. Obtención y procesamiento general 279
8.2.2. Líquido pleural 280
8.2.3. Líquido peritoneal 282
8.2.4. Líquido pericárdico 284
8.3. Líquido sinovial 284
8.3.1. Membrana sinovial y formación del líquido sinovial 285
8.3.2. Composición 285
8.3.3 Obtención y procesamiento . 286
8.3.4. Análisis del líquido sinovial 287
Resumen 291
Ejercicios propuestos 292
Lee y debate en clase 293
Test de autoevaluación . 294
9. EXUDADOS Y MUESTRAS ESPECIALES 297
Objetivos . 297
Mapa conceptual 298
Glosario 298
9.1. Muestras procedentes de exudados . 299
9.1.1. Obtención y transporte 300
9.1.2. Procesamiento de muestras genitourinarias . 301
9.1.3. Exudados conjuntivales y raspados corneales 303
9.1.4. Exudados óticos 304
9.1.5. Exudados de úlceras y heridas superficiales 305
9.1.6. Exudados faríngeos, nasofaríngeos y de la cavidad oral 305
9.2. Micosis cutáneas 306
9.2.1. Obtención de muestras 307
9.2.2. Conservación y transporte de muestras 308
9.3. Muestras especiales 309
9.3.1. Líquido amniótico 309
9.3.2. Médula ósea 310
9.3.3. Citología exfoliativa del aparato digestivo 311
Resumen 313
Ejercicios propuestos 314
Supuesto práctico 9.1 315
Lee y debate en clase 316
Test de autoevaluación . 317
10. MUESTRAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITODIAGNÓSTICO 319
Objetivos . 319
Mapa conceptual 320
Glosario 320
10.1. Muestras en histo- y citopatología . 321
10.2. Biopsias 321
10.2.1. Biopsia incisional y escisional . 323
10.2.2. Biopsia con aguja gruesa 324
10.3. Piezas quirúrgicas 325
10.4. Procesamiento 325
10.4.1. Fijación 327
10.4.2. Inclusión 328
10.4.3. Corte 330
10.4.4. Tinción 331
10.5. Muestras citológicas 333
10.5.1. Citologías cervicovaginales de screening 334
10.5.2. Citologías por raspado o cepillado de una superficie corporal 334
10.5.3. Citología de secreciones y líquidos 335
10.6.Impronta citológica 336
10.7. Punción aspiración con aguja fina 337
10.8. Procesamiento 339
Resumen 341
Ejercicios propuestos 342
Lee y debate en clase 343
Test de autoevaluación . 344
11. MUESTRAS DE BIOBANCOS Y ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN 347
Objetivos . 347
Mapa conceptual 348
Glosario 349
11.1.Concepto, características y origen de los biobancos . 349
11.2.Obtención y preparación de muestras 351
11.2.1. Tumores y tejidos sanos 351
11.2.2. Células 351
11.2.3. Fluidos 352
11.3. Procesamiento de muestras 353
11.3.1. Tejidos y tumores 353
11.3.2. ADN y ARN 354
11.3.3. Células 359
11.3.4. Fluidos 360
11.4. Procedimientos técnicos para la conservación de muestras 360
11.5. Transporte de muestras en biobancos 361
11.6.Marco ético y jurídico . 361
11.7.Animales de laboratorio 363
11.8.Aspectos éticos y legislación 364
11.9.Modelos biológicos 366
11.10.Estandarización genética 366
11.10.1. Tipos de animales según su constitución y selección genética . 366
11.10.2. Animales modificados genéticamente 367
11.11.Estandarización microbiológica 370
11.11.1. Producción y mantenimiento de animales gnotobióticos 371
11.11.2. Barreras y zonas protegidas 371
11.12 Instalaciones y alojamiento 372
11.13.Procedimientos experimentales 372
11.13.1. Manipulación de ratones 372
11.13.2. Administración de sustancias . 373
11.13.3. Obtención de muestras biológicas 373
11.13.4. Anestesia y analgesia 374
11.13.5. Eutanasia . 375
Resumen 377
Ejercicios propuestos 378
Lee y debate en clase 379
Test de autoevaluación . 380

La importancia creciente de las fases preanalítica (solicitud, obtención, identificación, transporte, recepción, registro, distribución, procesamiento y almacenamiento) y postanalítica (preservación, transporte y conservación) como causas de error en las diferentes determinaciones de laboratorio efectuadas sobre muestras biológicas (orina, sangre, heces, esputo, material histológico y citológico…) y el alto grado de responsabilidad que adquiere el personal técnico precisamente en estas dos etapas del proceso analítico, han propiciado la elaboración de este libro. En él se tratan, además de estos temas, otros aspectos importantes relacionados con las funciones clásicas de los técnicos: gestión de la documentación, organización del laboratorio, gestión del almacén, manejo de aplicaciones informáticas y algunos aspectos novedosos de la profesión como los biobancos y los bioterios. Todo ello respetando la normativa vigente que rige los ciclos formativos de grado superior de laboratorio clínico y biomédico y de anatomía patológica y citodiagnóstico.
El libro, dirigido tanto a estudiantes como a profesionales interesados en ampliar o actualizar su capacitación, pretende facilitar el aprendizaje con la presencia de múltiples esquemas, cuadros, tablas, gráficos y fotos; y al final de cada capítulo se proponen actividades, cuestiones, temas a debatir, prácticas, asuntos novedosos y tendencias futuras y un test de autoevaluación.