GUÍA DE ESTREÑIMIENTO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

• Estreñimiento en la infancia. Aspectos generales
Introducción. Epidemiología. Definiciones. Hábito intestinal. Rango de normalidad. Fisiopatología del estreñimiento funcional. Estreñimiento funcional. Causas orgánicas.
• Clínica y complicaciones del estreñimiento
Introducción. Síntomas típicos del niño estreñido y síntomas asociados. Signos de alarma. Estreñimiento y fisquecia del lactante. Incontinencia fecal. Lesiones ano-rectales.
• Diagnóstico del estreñimiento
Anamnesis y exploración física. Pruebas complementarias de primer escalón. Pruebas complementarias realizadas por el especialista. Otras pruebas complementarias. Diagnóstico diferencial. Enfermedad de Hirschprung.
• Tratamiento general del estreñimiento
Introducción. Medidas higiénico-dietéticas. Tratamiento de mantenimiento: uso de laxantes. Otros tratamientos farmacológicos. Otros tratamientos. Evolución y pronóstico. Prevención del estreñimiento.
• Impactación fecal
Definición. Clínica y diagnóstico. Tratamiento.
• Pacientes y situaciones especiales
Manejo del estreñimiento en pacientes especiales. Estreñimiento en el neonato. Estreñimiento en el niño oncológico. Características y manejo del estreñimiento en el niño crítico. Cuidados paliativos pediátricos. Trastorno del espectro autista y estreñimiento. Parálisis cerebral infantil y estreñimiento. Estreñimiento en el paciente urológico. Encopresis o incontinencia fecal. Alteraciones anorrectales.

Anexo I. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Atención Primaria
Anexo II. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Urgencias
Anexo III. Seguimiento del estreñimiento en la consulta de Gastroenterología
Anexo IV. Protocolo de manejo de estreñimiento en plantas de hospitalización pediátrica
Anexo V. Algoritmo de manejo del estreñimiento por el cirujano infantil
Anexo VI. Alimentos ricos en fibra
Anexo VII. Recomendaciones para evitar el estreñimiento

El estreñimiento en la infancia es uno de los motivos de consulta más frecuentes, tanto para el pediatra como para el gastroenterólogo infantil, representando hasta la cuarta parte de las visitas a este último. El ritmo familiar vital, así como el progresivo abandono de la dieta rica en fibra, conduce en muchas ocasiones a una mala adquisición de hábitos defecatorios que conllevan el desarrollo de retención fecal crónica y estreñimiento funcional secundario. Por ello, es fundamental establecer una buena pauta diagnóstica basada en una detallada historia clínica y una exploración física meticulosa, descartando las causas orgánicas del estreñimiento.

Si bien las medidas higiénico-dietéticas suelen mejorar el estreñimiento leve, a veces es necesario recurrir a terapias farmacológicas, sobre todo si existe retención fecal. El pediatra dispone de un adecuado arsenal terapéutico que facilita la resolución del estreñimiento, patología cuyo manejo puede llegar a ser muy complicado y precisar la cooperación del pediatra, gastroenterólogo, psicólogo y cirujano pediatra. Hay niños que, por su patología de base, tienen mayor tendencia a padecer estreñimiento y deberían ser abordados individualmente y de una manera multidisciplinar.

Esta Guía cuenta con la participación de un amplio número de especialistas pediátricos. Cabe destacar la incorporación de algoritmos diagnóstico-terapéuticos y recomendaciones que le confieren gran utilidad en la práctica clínica, tanto para el pediatra de Atención Primaria como para el hospitalario de Atención Especializada.

Autores
• G. Álvarez Calatayud
• C. Sánchez Sánchez
• M. Tolín Hernani
• J. Pérez Moreno
Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid