INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. AMF ESENCIALES

Abordaje de las infecciones de transmisión sexual en Atención Primaria. Cribado, estudio de contactos y prevención 17
Comunicación y ética 35
Lesiones anogenitales ulcerativas 47
Infecciones de transmisión sexual y lesiones cutáneas 67
Uretritis: un abordaje desde la Atención Primaria 95
Vulvovaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica 109
Proctitis, proctocolitis y enteritis de transmisión sexual 147
Sífilis 153
Hepatitis víricas 177
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 197
Infección por el virus del papiloma humano 223
Agresiones sexuales 243

Estimado lector o lectora, seguramente profesional de Medicina de Familia —y, por tanto, de fatigas—, te damos la bienvenida. Para nosotros y nosotras es una gran responsabilidad y un enorme honor que te hayas acercado a esta guía. Nos gustaría explicarte de dónde surge este proyecto y cuál es nuestro objetivo con la publicación. Para la elaboración de este documento nos hemos reunido un grupo de médicas y médicos de familia de perfiles muy diversos, pero con una visión de la Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) eminentemente práctica y directa, siempre basada en la evidencia científica. Somos personal médico que vivimos el día a día de la consulta y que necesitamos (casi seguro igual que tú) consultar guías, sumarios o resúmenes de manera muy habitual. Por eso, nuestro principal objetivo al elaborar este texto ha sido ofrecer un apoyo para ese trabajo diario, primando siempre la practicidad y que facilite la consulta de cualquier compañera o compañero. Sabemos que el tema puede resultar, en un principio, poco original o novedoso, pero es un área muy cercana a nuestra especialidad. Las consultas por sospecha de infección de transmisión sexual (ITS) siguen siendo muy frecuentes en la Atención Primaria y, lejos de disminuir, el panorama epidemiológico de las ITS en España ha experimentado un cambio drástico y preocupante en las últimas décadas1-3. Tras un período de relativo control, la incidencia de las principales infecciones bacterianas ha resurgido con fuerza, marcando una tendencia ascendente que subraya la necesidad de reforzar las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento. Los datos más recientes, extraídos de los informes del Ministerio de Sanidad2-4, reflejan un notable y constante incremento en las tasas de diagnóstico, especialmente en ciertas poblaciones clave.14 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL El fenómeno de este repunte no es uniforme, pero afecta de manera significativa a las ITS más comunes. La infección gonocócica y la sífilis son, quizás, los ejemplos más claros de este alarmante ascenso. Según los informes de vigilancia epidemiológica, la incidencia de la infección gonocócica ha mostrado un incremento muy pronunciado, con un aumento del 42,6% en los casos diagnosticados entre los años 2021 y 2023. De forma paralela, la sífilis, una enfermedad que se consideraba en retroceso, ha visto crecer su incidencia en un 24,1% en el mismo período. Estas cifras no solo demuestran el aumento de las tasas, sino también la rapidez con la que estas infecciones se están propagando en la población1-3,5,6. La infección por Chlamydia trachomatis, que en muchos casos cursa de forma asintomática, también sigue una tendencia al alza. Los datos oficiales indican que esta infección ha experimentado un aumento del 20,7% anual entre 2016 y 2023. Este incremento es especialmente relevante en los grupos de edad más jóvenes, lo que resalta la importancia de la educación sexual y las medidas de cribado en esta población2,3,5,6. El análisis demográfico de los casos diagnosticados revela que el impacto de este aumento no se distribuye de manera equitativa entre los sexos. En todas las ITS bacterianas, la incidencia es significativamente mayor en hombres que en mujeres. Por ejemplo, en 2022, las tasas de infección gonocócica en hombres (81,31 por 100.000 habitantes) eran notablemente superiores a las de las mujeres (19,59 por 100.000 habitantes), con una razón de 4:1. De manera similar, la sífilis muestra una desproporción aún mayor, con una razón hombre:mujer de 8:1. Este fenómeno se relaciona con patrones de conducta sexual de riesgo y con la concentración de casos en poblaciones específicas, como los hombres que tienen sexo con hombres, aunque el riesgo de infección afecta a toda la población sexualmente activa2-6. En cuanto a los grupos de edad, las tasas más elevadas se concentran en personas adultas jóvenes. Las infecciones por gonorrea y chlamydia muestran una incidencia máxima en el rango de edad de 20 a 34 años, aunque la chlamydia afecta con mayor frecuencia al grupo de menos de 25 años. La sífilis, por su parte, se diagnostica mayoritariamente en personas de entre 25 y 44 años2-6. El panorama epidemiológico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sida en España presenta un contraste importante. Si bien se ha logrado una reducción significativa en los nuevos diagnósticos de sida gracias a la introducción y el uso generalizado de tratamientos antirretrovirales, la incidencia de nuevas infecciones por VIH se ha mantenido estable. La vigilancia epidemiológica muestra que la tasa de nuevos diagnósticos de VIH por 100.000 habitantes ha permanecido constante o con un retroceso leve en los últimos años, BIENvENIdA AL dOCumENTO E INTROduCCIóN 15 fruto de la implantación de la profilaxis anterior a la exposición. Esto indica que, a pesar de los avances en el tratamiento y la profilaxis, la transmisión del virus continúa siendo un desafío4,5,7,8. En el resto de las infecciones virales, como las causadas por la infección de los virus del papiloma humano o del herpes simple, se observa un incremento aun mayor que en las bacterianas. Sin embargo, como no son enfermedades o infecciones de declaración obligatoria como las bacterianas, no se publican en los registros del Ministerio de Sanidad y pasan más desapercibidas. Este ascenso progresivo en las ITS está relacionado con los cambios sociales, de normalización de ciertas prácticas, de influencia de las nuevas tecnologías, redes sociales o aplicaciones informáticas que facilitan contactos y prácticas de riesgo. El consumo de drogas en el contexto de las relaciones sexuales, el miedo al embarazo pero no a las ITS o el contacto con el sexo a través del visionado temprano de pornografía son situaciones habituales en nuestro entorno. Y como médicas y médicos de familia debemos estar preparados para ayudar en todo lo posible. Por todo esto, creemos que esta guía puede resultar de interés y utilidad. Con esa visión práctica que indicábamos al inicio, hemos intentado recoger las claves para un manejo correcto de las personas atendidas con ITS o con prácticas de riesgo que pudieran acabar siendo infectadas. Y queremos hacer una llamada de atención al lector o lectora. Somos conscientes de que el meteórico avance de la medicina puede dejar obsoleto algún tratamiento con el paso del tiempo. Aconsejamos, por tanto, consultar siempre —como, por supuesto, ya sabes— el fármaco y las dosis adecuadas en otras guías o documentos si se sospecha que esta puede estar desactualizada. Lo que sí creemos que perdurará, a pesar de los avances, es la visión empática, sin prejuicios, basada en el respeto y en la relación profesional de la salud-paciente que se necesita para hacer un abordaje de la sexualidad y de la sospecha de ITS en nuestras consultas. La MFyC avanza al mismo ritmo que otras especialidades, pero el trato humano y cercano que en la guía pretendemos recoger perdurará seguro. Agradecemos, por tanto, querida compañera y compañero, la posibilidad de acceder a tus bibliotecas y consultas. Y esperamos, desde la máxima humildad, poder ser útiles, solventar dudas y, sobre todo, generar un interés profesional aún mayor en todo lo que incumbe a las ITS. Por el bien de nuestras y nuestros pacientes y nuestra comunidad. Recibe un cordial saludo de este humilde grupo de médicas y médicos de familia. ¡Disfruta y consulta!